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男子遇车祸痊愈一月后莫名流鼻水 医生称是脑脊液鼻漏

         王明(化名),一月前,由于一次车祸,头部受过伤,但只是轻微的脑震荡,没过多久就痊愈了。可是,最近总感觉有些头晕、头疼,更不可思议的是,还莫名其妙的流清鼻水。自己并没有过敏性鼻炎,而且最近也没有感冒啊?这到底是为什么呢?会不会是跟之前头部的受伤有关联呢?东南大学附属中大医院神经外科主任陈陆馗介绍说,这位患者流的“鼻水”其实是脑脊液,这是由于脑脊液鼻漏引起的。如果不及时治疗的话,后果将会不堪设想。

  陈陆馗主任介绍,脑脊液鼻漏,是脑脊液自破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨折处流入鼻旁窦或鼻腔,再自前、后鼻孔或鼻咽部流出。在临床接诊中,脑脊液鼻漏主要分为创伤性与自发性两大类。创伤性脑脊液鼻漏的病因主要是外伤、颅底和鼻窦手术创伤,这两项占到90%以上,其中外伤性占大多数。因此,遭遇脑部剧烈撞击者需格外警惕脑脊液漏的发生。


“脑脊液鼻漏患者,常常流清水涕,误以为自己患了过敏性鼻炎,或者是以为自己感冒了,因为有些患者还伴有发烧的症状。”陈陆馗主任说,患者对脑脊液鼻漏缺乏正确认识,认为“鼻腔里流出的水,不是鼻涕水还能有什么”。他们认为即使有头部损伤,但只是轻微的,而且已经治愈,不会和流鼻水联系在一起。老是按感冒或者是过敏性鼻炎来治疗,治来治去,流鼻水没治好,反而耽误了治疗的最佳时机,引起颅内感染,严重者可能会死亡。  陈主任还解释说,脑脊液鼻漏可在受伤后随即发生,超过半数的脑脊液鼻漏在48小时以内发生,大多迟发性脑脊液鼻漏的患者可在伤后数周、数月或数年后发生。“这位患者的脑脊液鼻漏属于迟发性,受伤后一月才发生。”陈陆馗主任说。

  其实,脑脊液鼻漏和过敏性鼻炎在诊断上是有明显区别的。脑脊液鼻漏的病人,常有头部外伤史,或鼻颅底手术史。弯腰低头时,鼻腔会流出较多清水样液体,诊断并不困难。还有一个方法自己可以做初步判断,当头部受伤后,刚受伤时可能会流鼻血,过后会流鼻水。或者是受伤时,没有流鼻血,但是受伤过后一段时间,无缘无故流鼻水,这就要引起注意了。

  如果真的是由于脑脊液鼻漏引发的流鼻水,患者应通过鼻内镜及颅底CT薄层扫描,复杂病例还需要行脑室CT造影或核素扫描找到漏口。如果卧床治疗鼻漏一个月未愈,神经外科医生会通过脑脊液鼻漏修补术将漏口堵住,彻底解决“流鼻水”,避免颅内感染而死亡。